Reafirmação sobre a falta de correlação entre a primeira cesariana e infertilidade
Fonte: Fertility and Sterility 2006; 85: 90-5 O resultado de um grande estudo sugere que não há ligação causal entre um primeiro parto cesariano e subseqüente sub-fertilidade. Os achados resseguram que o parto por cesariana na primeira gravidez não afeta as chances de ter uma segunda e viável gravidez. Na introdução do seu artigo na Fertility and Sterility, os autores de Cambridge e Edimburgo, Reino Unido, referem estudos prévios que sugerem que as mulheres que dão a luz por cesariana estariam menos ligadas a futuras gravidezes e, se tiverem só um, estariam mais ligadas a ter um intervalo entre as gravidezes mais prolongado. Entretanto, não está claro se a associação entre a cesariana e a sub-fertilidade posterior é causal ou não. Os autores realizaram um estudo retrospectivo de 109.991 mulheres que tiveram seu primeiro filho na Escócia entre 1980 e 1984. Prontuários das maternidades a partir de 1979 foram analisados para investigar o efeito sobre gravidez nos 15 anos subseqüentes. As anotações distinguiam entre parto vaginal espontâneo, vaginal com fórceps, cesariana planejada por apresentação de nádegas, cesariana por outras indicações e cesariana por emergência obstétrica. Fator de confusão, não causal? Os pesquisadores encontraram que as mulheres que se submeteram à cesariana planejada tiveram um aumento significante do risco de não ter o segundo bebê, quando comparadas àquelas que tiveram seu primeiro parto espontâneo vaginal. Entretanto, a significância estatística desapareceu após ajuste para características maternas e obstétricas (para um risco relativo de 1.07, e um intervalo de confiança de 95% de 1.00-1.15). Os autores também encontraram que todos os tipos de partos operatórios, tanto vaginais como abdominais, estiveram associados significantemente com intervalos entre gravidezes maiores, comparados com o grupo controle de parto vaginal espontâneo. O tipo de parto não teve efeito sobre o número de abortamentos precoces entre o primeiro e o segundo nascimento. Na discussão dos achados os autores escreveram: “Esses dados sugerem que a associação entre nascimento por cesariana e subseqüente sub-fertilidade está mais associada como fator de confusão do que uma correlação causal”. Sub-fertilidade, pro exemplo, é por si um fator de risco para cesariana e outras complicações obstétricas”. Eles concluem: “Não é plausível que parto cesariana na primeira gravidez diminui a probabilidade da mulher de ter uma segunda criança”.
Dr. Gilberto Freitas
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