Orientação para pacientes com má resposta na FIV
Fonte: Fertility and Sterility 2004; 81: 1247-53 Pesquisadores relatam que uma má resposta em uma primeira tentativa de FIV (fertilização in vitro) não necessariamente significa prognóstico ruim nos ciclos subseqüentes. Eles dizem que em mulheres com má resposta inesperada no primeiro ciclo, a taxa cumulativa de gravidez é “aceitável” após dois ou três ciclos. Diferentemente da orientação de desistir após o primeiro ciclo de má resposta devido o prognóstico ruim, dizem os pesquisadores da Universidade em Utrecht, Holanda. Esperado ou inesperado? Eles analisaram as fichas de todas as mulheres que realizaram seu primeiro ciclo de FIV ou ICSI na Clínica de Utrecht no período de 1998-2001 e que tiveram uma má resposta neste primeiro ciclo. Má resposta foi definida como a obtenção de menos de quatro oócitos por ocasião da aspiração folicular, ou o cancelamento do ciclo devido ausência do crescimento folicular (menos de três folículos). As 225 mulheres identificadas foram então divididas em dois grupos: aquelas com má resposta esperada e aquelas com má resposta inesperada. As pacientes com má resposta esperada tinham 41 anos ou mais, e/ou tinham níveis de FSH elevados de 15 IU/l ou mais. Ambos desses fatores estão associados com resultados na FIV ruins. De fato, na Holanda não é oferecido rotineiramente para mulheres com idade de 41 ou mais o tratamento de FIV devido os pobres resultados obtidos nessa faixa etária. Na Clínica de Utrecht, para essas mulheres (e aquelas com níveis de FHS elevados) era oferecido o tratamento de FIV dentro de alguma pesquisa clínica, e aconselhamento apropriado. As com má resposta inesperada eram todas com idade menor que 41 anos e tinham níveis de FSH abaixo de 15 IU/l. Justifica tratar mais vezes? Relatando seus achados, os pesquisadores dizem que as taxas cumulativas de gravidez em evolução para mulheres com uma inesperada resposta ruim no seu primeiro ciclo foram de 37-47% após três ciclos. A taxa correspondente para mulheres com esperada resposta ruim foi somente 16-19% após três ciclos. Outras diferenças também enfatizam a diferença entre os dois grupos. Em mulheres com uma inesperada resposta ruim, a taxa de gravidez por ciclo duplicou de 9% no primeiro ciclo, para 18-22% no segundo ciclo e 16-25% no terceiro ciclo. Em mulheres com esperada resposta ruim, a taxa de gravidez por ciclo permaneceu baixa no segundo ciclo, e não ocorreu gravidez em nenhum caso no terceiro ciclo. Os pesquisadores escreveram: “A maioria das inesperadas respondedoras ruins se tornaram respondedoras normais no segundo e terceiro ciclo,” adicionalmente que isso leva a “uma aceitável taxa cumulativa de gravidez em evolução após três ciclos.” Uma má resposta no primeiro ciclo de FIV não é razão suficiente para parar o tratamento nessas mulheres, dizem os pesquisadores. Eles dizem, em contraponto, que nas suas opiniões tratar mais vezes respondedoras ruins esperadas não se justifica, sem levar em conta riscos, custos e benefícios.
Dr. Gilberto
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