Idade e Fertilidade

By: Tiago Ferreira | Tags: | Comentários: 0 | maio 25th, 2018

CORRELAÇÃO ENTRE IDADE E INFERTILIDADE

Atrasar a maternidade está se tornando progressivamente mais comum nas sociedades ocidentais por vários motivos: muitos casais preferem ter seus filhos somente após estabelecer um relacionamento estável e uma segurança financeira, também, há um número crescente de segundos casamentos mais tardios. Apesar da gravidez em mulheres próximo dos 50 anos ou mais ser ocasionalmente descrita, há uma queda na fertilidade (a habilidade de engravidar) com o avançar da idade.

A queda é gradual durante a vida reprodutiva das mulheres; isto é evidente particularmente acima dos 30 anos e que se torna mais acelerado entre os 35 e 40, de forma que a fertilidade é quase zero aos 45 anos.O risco de abortamento encontra-se também aumentado com o aumento da idade. Por exemplo, o risco de abortamento dos 25-29 anos é de 10% enquanto que dos 40-44 anos é de 34%.

Além disso, a idade materna avançada está associada a um risco aumentado de descendentes com alterações cromosômicas.

Porque a fertilidade declina com o aumento da idade?

A idade dos ovários é o mais importante fator e é parte das mudanças associadas ao envelhecimento normal que afeta todos os órgãos e tecidos. A maioria das mulheres possui cerca de 300 mil óvulos por ocasião da puberdade. Para cada óvulo que amadurece e é liberado (ovulação) durante o ciclo menstrual, pelo menos 500 não amadurecem e são absorvidos pelo corpo. Quando a mulher atinge a menopausa, o que ocorre frequentemente por volta dos 48 anos (variando entre 45 e 55 anos), existe somente alguns milhares de óvulos remanescentes. Da mesma forma que a mulher, os óvulos remanescentes também possuem a mesma idade, tendo menor capacidade de fertilização e os embriões originados deles, menor capacidade de implantação.
A fertilização está associada com maior risco de anormalidades genéticas. Por exemplo, anormalidades cromossômicas como a síndrome de Down, aumentam sua incidência com o aumento da idade. O risco de uma anormalidade cromossômica em uma mulher aos 20 anos é de 1/500 enquanto o risco em uma mulher aos 45 é de 1/20.
Problemas ginecológicos tais como infecções pélvicas, dano tubário, endometriose, miomas, problemas ovulatórios, etc… tendem também a aumentar com o aumento da idade. A mulher tornando-se mais velha, ela tem mais tempo para desenvolver essas condições, que irão adversamente afetar sua fertilidade.
A função sexual também está diminuída. Por exemplo, a libido, frequência de relações sexuais, etc…
O efeito da idade na receptividade endometrial (habilidade do endométrio de receber o embrião) é controverso. Há evidência de que a receptividade tem uma queda com a idade.
A idade não afeta somente as mulheres, mas também o homem em um menor grau. Afeta os espermatozóides e a frequência das relações. Não há uma idade máxima para o homem conceber.
Idade maternal avançada aumenta o risco para doenças autossômicas dominantes tais como a síndrome de Marfan, neurofibromatose e acondroplasia.

Investigação da infertilidade em mulheres de mais idade

É recomendado procurar ajuda do seu médico especialista o mais breve possível para que uma investigação e tratamento possam ser iniciados sem nenhuma demora desnecessária.
Vários exames podem ser úteis para acessar o potencial reprodutivo em mulheres mais velhas. Por exemplo, níveis sangüíneos dos hormônios FSH, LH, estradiol e inibina até o 3^o dia do ciclo menstrual.
A mulher estará mais sujeita a ser aconselhada sobre o risco de abortamento e anormalidades cromossômicas associadas a sua idade. Adicionalmente, complicações potenciais associadas à gravidez tais como hipertensão, sangramentos e diabetes gestacional.

Opções de tratamento para mulheres de mais idade

Existem opções limitadas para o tratamento de mulheres mais velhas que estão na menopausa ou perimenopausa. Mulheres mais velhas frequentemente possuem resposta mais pobre na estimulação ovariana e suas taxas de nascimentos vivos também são menores.

Mesmo com a fertilização in vitro (FIV) essas taxas são significantemente menores do que em mulheres mais jovens.As taxas de nascimentos por óvulo aspirado na FIV decresce a medida que a idade avança. Aos 40 anos é de 15%, aos 41 de 11%, aos 42 de 8%, aos 43 de 5% e aos 44 ou mais de 2% (Dados adaptados do relatório SART 2000).

Adicionalmente, as mulheres de mais idade estão mais sujeitas a problemas médicos na gravidez e no parto. Para aumentar as taxas de sucessos em mulheres mais velhas em ciclos de FIV, algumas clínicas recomendam hatching assistido, transferência de blastocisto, diagnóstico pré implantação com transferência somente de embriões normais. Além disto, em alguns países a transferência de um número maior de embriões é recomendada. Outras opções de tratamento incluem:

Óvulos doados – uso de óvulos doados por uma mulher mais jovem.
Embriões doados – uso de embriões obtidos de outro casal.
Barriga de aluguel – uma mulher (mãe substituta) concorda em tornar-se grávida usando os espermatozóides (ou embriões do casal) do marido de outra mulher.
Adoção e cuidar de crianças em instituições.

Aceitar uma vida sem filhos.