O tratamento de escolha para a síndrome dos ovários policísticos (SOP): Modificações no estilo de vida
A síndrome dos ovários policísticos (SOP) afeta cerca de 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva nos EUA e é considerada a mais comum anormalidade endócrina. De acordo com o mais recente consenso, o diagnóstico pode ser estabelecido quando 02 dos seguintes critérios estão presentes: oligo-ovulação, anovulação, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, e ovários policísticos ao ultrasom (ovários aumentados, estroma ecogênico, > 10 “cistos” entre 2-10mm). A SOP é particularmente uma síndrome heterogênea. Embora algumas pacientes sejam magras, cerca de 50% são obesas; algumas são clinicamente hiperandrogênicas, enquanto outras possuem fenotipo normal; algumas têm resistência à insulina aumentada e outras têm metabolismo da glicose order levitra normal. Os sintomas mostrados também podem variar. A maioria das mulheres é avaliada por infertilidade como resultado dos ciclos irregulares, mas outros sintomas presentes incluem sangramentos irregulare, obesidade e problemas cosméticos. O tratamento deve ser orientado para as necessidades das pacientes. Atualmente, tem se tornado evidente que mais do que um problema reprodutivo ou cosmético, a SOP representa um risco metabólico. Muitas mulheres com SOP têm hiertensão, tolerancia a glicose alterada, anormalidades no metabolismo dos lipídios, obesidade, ou qualquer dessas combinações. Mesmo as pacientes que estão preocupadas apenas em investigar a infertilidade, necessitam serem orientadas desses fatores de riscos metabólicos. Foi observado que o controle do peso melhora muitos dos aspectos clínicos da SOP. Os ciclos tornam-se mais regulares, os níveis androgênicos são reduzidos, melhora o metabolismo da glicose e lipídios, e pode ocorrer a gravidez espontâneamente. Também foi observado que as pacientes obesas não atingem o índice de massa corpórea; a redução de peso, mesmo que pequena, possui benefícios clínicos. Isto porque a gordura visceral é metabolicamente mais ativa, e a perda de peso, mesmo que pequena, está associada com perda significante de gordura visceral. Com base nessas observações, o controle do peso por dieta e exercícios é atualmente recomendado para todas as mulheres obesas/sobrepeso com SOP. A foliculogênese pode ser restabelecida por várias drogas e o tratamento medicamentoso terá um efeito reprodutivo positivo mais precocemente com a modificação do estilo de vida. Dito isso, uma gravidez em um estado metabólico descontrolado é significantemente de maior risco. As taxas de abortamento são maiores, hipertensão e diabetes ocorrem em maior freqüência e os riscos também maiores de várias complicações durante o parto. Um Estudo conduzido por Tang e colaboradores, multicentrico, randomizado e prospectivo avaliou se somente as mudanças no estilo de vida, ou em combinação com a metformina (um sensibilizador da insulina) estão associados com melhores características endócrinas, antropométricas e do ciclo mesntrual entre as mulheres obesas com SOP. Este estudo envolvendo 143 mulheres que foram randomizadas em um grupo com mudanças no estilo de vida mais 1500mg de metformina e outro com mudanças no estilo de vida e placebo; 122 participantes completaram esse estudo, e as taxas de desistências forma similar entre os grupos. Todas as pacientes foram orientadas por um nutricionista para uma dieta de baixa caloria (pouca gordura, muito carbohidratos) e exercícios regulares. Todos os parâmetros foram similares entre os dois grupos. Em ambos os grupos os pacientes mostraram melhoras semelhantes quanto a ciclicidade menstrual (um ciclo a mais em seis meses), com 52,2% de melhora no grupo da metformina e 58,1% no grupo do placebo. Perda de peso Significante foi obtida em ambos os grupos. A perda foi maior no grupo da metformina, mas a diferença não foi significante. Os níveis androgênicos foram reduzidos somente no grupo da metformina. Os níveis de glicose e sensibilidade à insulina não mudaram em nenhuma das condutas. Níveis de lipídios também não se alteraram. As taxas de gravidez espontânea foram similares em ambos os grupos. Esse estudo mostrou que somente as mudanças no estilo de vida, isto é, perda de peso, foi tão efetiva quanto as mudanças no estilo de vida em combinação com a metformina quanto a melhora nos ciclos mentruais entre as pacientes com SOP. Outros estudos tem mostrado que as mudanças no estilo de vida (nesses casos, exercícios intensos com um objetivo de = 150 min/semana de atividade) resulta em perda de peso e redução do risco de diabetes do tipo 02. Estudos iguais encontraram que as mudanças no estilo de vido são superiores a metformina. Assim, todas as mulheres com SOP devem ser encorajadas a seguir uma dieta saudável e exercícios regulares. Suas chances de engravidar aumentarão e os riscos na gravidez serão reduzidos. Um estilo de vida saudável reduzirá o risoc em longo prazo para diabetes, hipertensão, dislipidemias e doença cardiovascular. É importante para todos os serviços primários de saúde identificar quem tem SOP. Essas pacientes necessitam submeter-se a uma série de exames apropriados e aconselhadas sobre dieta e exercícios. Intervenções farmacológicas seriam associadas quando necessário, mas o que foi descrito acima sugere que as mudanças de estilo de vida são o tratamento de escolha.
Dr. Gilberto Freitas
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