Fatores que Afetam a Fertilização In Vitro
INTRODUÇÃO
O congelamento de embriões é uma técnica de reprodução assistida muito bem estabelecida. O congelamento permite múltiplas transferências com apenas uma aspiração folicular e aumentam as chances de sucesso do tratamento.
Vantagens do congelamento de embriões
- Permite maximizar o potencial de sucesso da FIV e evita o descarte de embriões viáveis e normais (talvez a mais importante vantagem).
- Congelar todos os embriões pode estar indicado para mulheres com alto risco para desenvover a síndrome de hiperestimulação ovariana.
- Presença de pólipos endometriais, endométrio pouco desenvolvido, sangramentos ou outras doenças no momento da transferência.
- Dificuldade na transferência (estenose cervical).
- Em programas de doação de embriões. Nem sempre é possível sincronizar a doadora com a receptora. Em alguns países (inclusive o Brasil) é obrigatório congelar os embriões por um período de quarentena para refazer as sorologias antes da transferência.
- Antes de quimioterapia ou radioterapia no tratamento do câncer.
Congelamento e descongelamento de embriões
Os embriões se forem de boa qualidade, podem ser armazenados em qualquer estágio (pró-núcleo, divisão inicial, e blastocisto). Normalmente são armazenados em grupos de dois ou mais embriões dependendo do número desejado para transferências posteriores.Os embriões são colocados em um fluido protetor próprio para congelamento (protege o embrião do congelamento). Em seguida colocados em palhetas plásticas e armazenados em nitrogênio líquido a uma temperatura muito baixa (–196°C). Tudo isso é controlado por um programa de computador.O descongelamente envolve retirar o embrião do nitrogênio líquido, descongelar na temperatura ambiente, remover o fluido protetor e colocar o embrião em meio de cultura próprio. Em seguido é colocado na incubadora e está pronto para transferência.
Taxas de sobrevivência dos embriões congelamento/descongelamento)
Nem todos os embriões sobrevivem ao processo de congelamento/descongelamento. Em um bom programa a taxa de sobrevivência esperada é de 75-80%. Então é necessário descongelar vários para que tenhamos pelo menos dois ou três bons embriões para transferência. Os casais possuem algumas possibilidades em relação aos embriões congelados, segundo a lei brasileira.
- Manter os embriões congelados por um tempo maior.
- Transferir em ciclos subseqüentes se necessário ou desejado.
- Doar para pesquisa.
- Doar para casal infértil.
Transferência dos embriões após descongemento
Embriões congelados/descongelados podem ser transferidos ao útero em ciclo natural, em ciclo com hormônios de reposição ou em ciclo estimulado. Em geral, os três métodos possuem taxas de gravidez e nascimento semelhantes.
Ciclo natural (sem medicamentos)
Recomendado para mulheres jovens com ciclos regulares. Envolve a realização de ultra-som seriado para monitorizar o desenvolvimento do folículo e do endométrio e coleta de sangue para dosagens hormonais (LH, estradiol e progesterona). A transferência é realizada de 3-4 dias após a onda do LH (2-3 dias após a ovulação). No dia da transferência a mulher inicia a progesterona para suporte de fase lútea.
Ciclo com hormônios de reposição
Recomendado para mulheres com mais idade, mulheres sem ovários (ou sem função), com ciclos irregulares ou infreqüentes. Envolve a administração do hormônio estrogênio (comprimidos ou adesivos) e da progesterona (vaginal ou injetável). Após a transferência tanto o estrogênio como a progesterona são mantidos até o teste de gravidez. Se positivo a mulher deve continuar a medicação até 8-12 semanas.
Ciclo estimulado
É quando usamos drogas tais como clomifeno ou FSH injetável para produzir um ou dois folículo. Quando o folículo está maduro e o endométrio desenvolvido satisfatóriamente, administramos uma injeção de hCG para induzir a ovulação. O embrião é transferido de 2-3 dias após a ovulação. Este regime é recomendado para mulheres que não tem ovulações regulares e não respondem aos hormônios de reposição em ciclo prévio.
Resultados da transferência de embriões descongelados
Na maioria dos centros de FIV a transferência de embrião descongelado resulta em taxas de gravidez e nascimento menores do que com embrião fresco. O risco para gravidez múltipla também é menor. As taxas de sucesso dependem de muitos fatores; principalmente a idade da mulher e o número de embriões transferidos. A incidência de gravidez bioquímica, ovo anembrionado, abortamento precoce e tardio, gravidez ectópica, partos prematuros e de termo, é semelhante a transferência de embrião fresco.
Até o momento não há evidência que as crianças nascidas da transferência de embriões descongelados possuem qualquer aumento na incidência de anormalidades congenitas.
Problemas éticos e morais associados ao congelamento de embriões
Existem vários problemas éticos e morais envolvendo esse processo:
- Destino dos embriões armazenados na morte do casal.
- Posse dos embriões em caso de divórcio.
- Segurança do armazenamento.
O tempo de armazenamento (sobre os resultados?).
You must be logged in to post a comment.